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黄山市医疗保障局:紧盯药店风险隐患 严守基金支出关口
浏览次数:79   发布时间:2026年07月30日  【字号 大 中 小】
    2026年4月至5月,黄山市医保局聚焦基金支出增幅异常等风险点开展重点稽核,靶向筛选2025年度医保基金支出总额及增速排名前十位的20家市直定点零售药店。
    筛查比对挖“深”。坚持聚焦重点、全面稽核,依托全省医保智能监控大数据平台,现场稽核随机抽取300条进销存数据,实地盘点实物库存、深度筛查比对18058条涉及高频、高额的参保人医保结算数据。
    现场检查看“透”。现场采用“台账倒查+处方溯源+实地核验”方式,对医保结算集中度高、串换风险大、处方流转不规范等环节进行“穿透式”体检。经核查,发现18家药店不同程度存在定点零售药店协议履行不到位、违规使用医保基金结算滋补类中药饮片、处方审核流程不规范等7大类问题。
    分类施治从“严”。针对查实的违规行为,组织约谈18家定点零售药店负责人,追回医保基金19.93万元;根据协议处理收缴违约金6.73万元,中止4家药店医保定点服务协议,纳入协议管理评价,同步移送9条违规线索至相关市直部门,实现问题核查、处置、移送全链条闭环管理。

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